Circulation最新一期的心电图挑战已经新鲜出炉了，大家是不是已经等不及了呢，今天我们一起学习一下这期的心电图挑战，看看这次我们又能收获多少？
病史简介
患者30岁青年女性，因游泳过程中出现心悸入急诊治疗。患者心悸持续1-2小时，过程中出现轻微头痛。体检发现患者心率很快，余未见异常。患者行心电图检查，见图A。给患者静脉应用美托洛尔，10分钟后患者心率减慢，再次行心电图检查，见图B。
问题：患者心电图有何异常？
图A：心电图A，患者最初发病未治疗时的心电图。
图B：心电图B，静脉使用美托洛尔后的心电图
心电图解析
心电图A显示规律性不规则心率，心率约300次/分。QRS波群正常（0.08秒）。因此，这是一个窄QRS波正常的室上性心动过速。这种心率的室上性心动过速只有一个原因——房扑合并1:1方式传导。QRS波形态正常，电轴正常0°到+90°（I和aVF导联QRScomplex正向）。
QRS波电压增高，V2导联上S波为25mm（[），V5导联上R波为23mm（]）。尽管SV2+RV5=48mm,已经达到了左室肥厚的标准 （例如,RV2+SV5≥35mm）。但是考虑到患者年龄，这种电压也可被认为是正常。II、III和aVF （▲ ）导联ST段斜行压低，V4－V6导联 （↑ ）ST段斜行抬高。尽管我们可以考虑300次/分心率情况下会导致心外膜下心肌缺血，导致ST段变化，但是更有可能是房扑融合波。
我们还可以看到V1和V2导联（+，v ）QRS波电压的变化，我们可认为是心动过速伴QRS波周期、时限长短交替。我们同时可以看到T波 （*，↓ ）交替现象。QRS波和T波交替现象会出现在室上性心动过速中，不同心动周期Ca2+流入心肌细胞是导致该现象的原因。这种情况还可见于扩张性心肌病、失代偿性心衰、急性心肌梗死、大量心包积液或者心包压塞（大量心包积液情况下心脏的钟摆运动）。
静脉使用美托洛尔之后，房室结阻滞增加，心率变慢约150次/分。QRS 波形态、时限和电轴均和心电图A一致。V2（[）和V5 （]）导联上可见QRS波电压增高。QT/QTc间期正常 （280/440ms）。可以看见规则的心房波，心率约为300次/分。II、III和aVF导联上心房波为负，没有等电位线，之后连着房扑波，为2:1的房室传导阻滞。II、III和aVF导联可见ST段压低，实际上是房扑波。V4-V6导联上没有ST段抬高，进一步证实了心电图A上的ST段压低其实是房扑波的表现。
