桡骨头骨折:恢复肘关节功能 哪种手术优势尽显?@MedSci
桡骨头骨折约占肘关节骨折的1/3，可以单独出现，也可以合并尺骨鹰嘴骨折、冠状突骨折、肘关节脱位和韧带损伤等。对于无移位的骨折，可以采取非手术治疗，而对于粉碎的、移位的或合并肘关节不稳的桡骨头骨折则采取手术治疗。手术方法包括桡骨头切除、切开复位内固定和桡骨头置换等。对于粉碎的桡骨头骨折是行切除还是桡骨头置换各家说法不一。
意大利学者CesareFaldini等人的一项研究显示早期切除移位的粉碎性桡骨头可以获得满意的效果
该研究2011年10月25日发表在JOT上。共纳入42例患者，皆为单侧移位的或粉碎性的闭合性单纯桡骨头骨折，其中Mason2型10例，3型32例。对他们实行了早期桡骨头切除，术后平均随访18年，对其临床及影像资料进行评估，患者的对侧肘关节作为参照。评估采用Broberg及Morrey评分体系，臂肩肘失能（DASH）问卷及视觉疼痛评分。最近一次随访时，36名患者没有出现并发症，而6名患者偶尔有疼痛。平均Broberg及Morrey评分为91.2±6.3分，平均DASH评分为10.1±8.8分。结果显示早期桡骨头切除术后恢复快，并发症少，患者满意度高，结果优良率高，是一种治疗移位的粉碎性桡骨头骨折可行的办法。
图A：一30岁男性Mason3型桡骨头骨折图B：桡骨头切除术后正侧位片图C：术后随访18年见少量关节周围骨化。视觉疼痛评分：0分，Broberg及Morrey评分92分，臂肩手失能评分:8分。
图A：32岁女性Mason2型桡骨头骨折图B：桡骨头切除术后图C、D:术后18年摄片显示患侧与健侧在关节退变方面没有明显差别图E:患侧前后对比显示桡骨向近端移位3mm,没有腕关节疼痛，视觉疼痛评分：0分，Broberg及Morrey评分90分，臂肩手失能评分:10分。
[编者按]
桡骨头骨折的治疗一直是众说纷纭，主张切开复位内固定的学者认为行切开复位内固定可以获得满意疗效[1]，主张桡骨头置换的学者认为置换术后关节功能良好，肘关节稳定[2,3]，而主张早期切除桡骨头的学者在进行了长期的随访后发现，切除桡骨头后患者肘关节功能满意[4,5]。
因此，目前对于没有桡骨头骨折的治疗尚没有形成统一的认识，或者说没有形成指导意见。需要大型的前瞻性随机对照研究以比较这三种手术的优劣并形成最终的治疗推荐方案。在此之前，术者熟悉的术式治疗桡骨头骨折。
参考文献
1.IkedaM,SugiyamaK,KangC,etal.ComminutedfracturesoftherADIalhead:comparisonofresectionandinternalfixation.Surgicaltechnique.JBoneJointSurgAm.2006Mar;88Suppl1Pt1:11-23.Review.
2.ZunkiewiczMR,ClementeJS,MillerMC,etal.Radialheadreplacementwithabipolarsystem:aminimum2-yearfollow-up.JShoulderElbowSurg.2011Aug17.
3.MüllerMC,BurgerC,WirtzDC,etal.Replacementofthecomminutedradialheadfracturebyabipolarradialheadprosthesis.OperOrthopTraumatol.2011Feb;23(1):37-45.
4.RingD.Radialheadfracture:openreduction-internalfixationorprostheticreplacement.JShoulderElbowSurg.2011Mar;20(2Suppl):S107-12.Review.
5.IftimiePP,CalmetGarciaJ,deLoyolaGarciaForcadaI,etal.Resectionarthroplastyforradialheadfractures:Long-termfollow-up.JShoulderElbowSurg.2011Jan;20(1):45-50.
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发布于 ： 2021-07-14
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