精准医疗时代,肺腺癌的治疗应首先检测EGFR、ALK、ROS1的突变/重排,基因异常的患者首选靶向治疗;美国FDA已批准克隆22C3免疫组化检测PD-L1肿瘤比例评分(TPS)≥50%的患者使用帕姆单抗一线治疗,但是还不清楚二者是否可以同时存在。
近日,哈佛医学院的DeepaRangachari教授同时检测了肺腺癌患者的基因异常和PD-L1表达,结果发表在JTO上,让我们一起来看看!
研究回顾性分析了71例肺腺癌患者标本,Sanger测序检测EGFR突变,FISH检测ALK重排和ROS1融合,使用克隆22C3pharmDx试剂盒行PD-L1的免疫组化分析,评估基因异常和PD-L1高表达合并存在的频率和临床病理学特征。
结果发现,PD-L1TPS≥50%的比例是29.6%,与之前KEYNOTE系列研究类似。19例存在EGFR突变,ALK-FISH阳性或ROS1-FISH阳性的患者,只有1例ALK重排患者同时具有PD-L1TPS≥50%,重叠率仅为4.8%。PD-L1TPS≥50%的肿瘤和吸烟状态显著相关,和性别,种族,分期,活检部位或活检类型不相关。
因此,PD-L1高表达很少和驱动癌基因重叠存在。基于以上及既往研究,进展期腺癌的治疗策略可分类为:
(1)EGFR/ALK/ROS1阳性患者,使用相应TKI治疗(~20%)
(2)PD-L1高表达(TPS≥50%)患者,使用抗PD-1帕姆单抗治疗(~30%),
(3)标志物阴性患者(EGFR/ALK/ROS1/PD-L1阴性),使用含铂两药±贝伐珠单抗化疗(~50%)。