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白蛋白（称清蛋白albumin,Alb）系由肝实质细胞合血浆半寿期约15-19血浆含量蛋白质占血浆总蛋白40%-60%其合率虽受食物蛋白质含量影响主要受血浆白蛋白水平调节肝细胞没储存所细胞外液都含微量白蛋白关于白蛋白肾球滤情况般认情况其量甚微约血浆白蛋白0.04%按计算每肾球滤液排白蛋白即达3.6g终尿蛋白质排量30-40倍见滤液数白蛋白肾管重新吸收实验证实白蛋白近曲管吸收管细胞溶酶体水解酶降解片段进入血循环白蛋白同组织细胞内吞摄取其氨基酸用组织修补白蛋白结构已于1975阐明含585氨基酸残基单链肽量66458含17二硫键含糖组体液pH7.4环境白蛋白负离每带200负电荷血浆主要载体许水溶性差物质通与白蛋白结合运输些物质包括胆红素、链脂肪酸（每结合4-6）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离（Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（阿司匹林、青霉素等）具性激素或药物与白蛋白结合表现其性视其储存形式由于种结合逆性处于态平衡调节些激素药物代谢具重要意义白蛋白1、白蛋白纯化2、白蛋白纯化3、白蛋白抗体亲产工艺4、包括加热处理步骤血清白蛋白制造5、沉淀物血制取蛋白白蛋白具黏性、胶质性物质体内遇重金属离自与重金属离结合由排泄系统排体外起解毒作用食用含白蛋白丰富食物避免重金属离吸收毒白蛋白胃壁保护作用血白蛋白血液制品种俗称命制品、救命药健康血液提炼加工直接静脉注射病体内其主要功能增强免疫力抵抗力市场价300400元瓶临床主要用于失血创伤烧伤等引起休克、脑水肿及肝硬化、肾病引起水肿或腹水等危重病症治疗及低蛋白血症病
首先补充白蛋白补充营养许误解要知道白蛋白与营养针否画等号首先要先解白蛋白功能白蛋白肝脏合布於血浆及皮肤、肌肉、其各种组织细胞外液白蛋白血浆蛋白含量蛋白质(其主要球蛋白、纤维蛋白等)主要功能维持血液胶体渗透压说白蛋白血管拉住水帮助血液血管维持定容量若体内白蛋白量低血液水能保持住流失除维持血液胶体渗透压外白蛋白另主要功能负责物质运送其包括内性物质脂肪酸、胆红素、各种激素等及外性物质药物些药物浓度受白蛋白含量左右
白蛋白（称清蛋白albumin,Alb）系由肝实质细胞合血浆半寿期约15-19血浆含量蛋白质占血浆总蛋白40%-60%其合率虽受食物蛋白质含量影响主要受血浆白蛋白水平调节肝细胞没储存所细胞外液都含微量白蛋白关于白蛋白肾球滤情况般认情况其量甚微约血浆白蛋白0.04%按计算每肾球滤液排白蛋白即达3.6g终尿蛋白质排量30-40倍见滤液数白蛋白肾管重新吸收实验证实白蛋白近曲管吸收管细胞溶酶体水解酶降解片段进入血循环白蛋白同组织细胞内吞摄取其氨基酸用组织修补
白蛋白结构已于1975阐明含585氨基酸残基单链肽量66458含17二硫键含糖组体液pH7.4环境白蛋白负离每带200负电荷血浆主要载体许水溶性差物质通与白蛋白结合运输些物质包括胆红素、链脂肪酸（每结合4-6）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离（Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（阿司匹林、青霉素等）
具性激素或药物与白蛋白结合表现其性视其储存形式由于种结合逆性处于态平衡调节些激素药物代谢具重要意义
白蛋白所讲临床使用血白蛋白相信家都陌认白蛋白制剂营养丰富防病治病能增强体质提高肌体免疫力稍觉自体质虚弱精神振或其适便要求输注白蛋白社滥用现象较严重底才能确使用呢 本文谈谈白蛋白些基本知识 ★应该知道白蛋白营养药切莫看普通营养品必须医指导使用要盲目要求输注目前产白蛋白制剂即血白蛋白经60摄氏度、10加热消毒处理般说使用比较安全能完全避免肝炎、艾滋病等传染性疾病染能白蛋白制剂通两类：种高纯度95%白蛋白低盐溶液蛋白浓度25%、20%或5%其浓度20%~25%具脱水作用；临床用5%溶液除能提高血浆蛋白外补充血容量第二类主要用途补充血容量含白蛋白并含少量球蛋白5%溶液白蛋白制剂医疗针某种疾病所需种补充制剂营养药营养品若营养角度看白蛋白营养价值并高所含氨基酸组织谷氨酸、门冬氨酸、赖氨酸及精氨酸较体必需氨基酸色氨酸异亮氨基酸等含量并高 ★何使用血白蛋白：白蛋白相应适应症现症状考虑注射白蛋白：1.失血创伤、烧伤引起休克2.脑水肿及损伤引起颅压升高 3.肝硬化及肾病引起水肿或腹水4.低蛋白血症防治 5.新高胆红素血症 6.用于肺流术、烧伤辅助治疗、血液透析辅助治疗呼吸窘迫综合征 例期营养良、消化吸收功能障碍、癌症及创伤染、肝病肾病、术失血等导致体白蛋白严重缺乏形低蛋白血症使机体代谢平衡遭破坏引发水肿或休克直至危及命通医院于些低蛋白血症患者采用救治输注同浓度血白蛋白求改善患者白蛋白状况并能收速效功 ★血白蛋白哪些禁忌：1.白蛋白严重敏者2.高血压患者急性脏病者、血容量及高血容量力衰竭患者3.严重贫血患者 4.肾功能全者5．孕妇或能怀孕妇用药应慎重必要应用应医师指导严密观察使用 ★血浆白蛋白水平注射白蛋白白蛋白健康血浆含量蛋白质肝细胞内合合进入血液循环布周身血液及体液肝细胞白蛋白合与解受渗透压影响渗透压低促使白蛋白合加速解减慢；渗透压高解加快所肝功能哪怕性低蛋白血症要合理补充足量蛋白质食物即使低蛋白质血症纠根本用输注白蛋白于血浆白蛋白水平说输注白蛋白体益反使白蛋白合受抑制导致解加速
（1）维持血浆胶体渗透压恒定
白蛋白血浆含量、、溶解度、功能较种蛋白质水肿
（2）血浆血白蛋白运输功能
血浆白蛋白能与体内许难溶性机物机离逆结合形易溶性复合物些物质血液循环运输形式由见白蛋白属于非专性运输蛋白理具重要性与体健康密切相关血白蛋白适用于低蛋白血症防治治疗肝硬化及肾病引起水肿或腹水
（3）血浆白蛋白其理作用
血浆白蛋白含量远比球蛋白亲水作用比球蛋白使血浆白蛋白球蛋白起种胶体保护稳定作用肝脏功能障碍引起白蛋白合足使血浆球蛋白失胶体保护作用稳定性降血浆球蛋白稳定性降严重影响些物质体内代谢、利用引起相应症状外白蛋白体内种重要营养物质白蛋白血浆断进行着代谢更新血浆白蛋白解产氨基酸用于合组织蛋白氧化解供应能量或转变其含氮物质
具性激素或药物与白蛋白结合表现其性视其储存形式由于种结合逆性处于态平衡调节些激素药物代谢具重要意义
白蛋白具黏性、胶质性物质体内遇重金属离自与重金属离结合由排泄系统排体外起解毒作用食用含白蛋白丰富食物避免重金属离吸收毒白蛋白胃壁保护作用
血白蛋白血液制品种俗称命制品、救命药健康血液提炼加工直接静脉注射病体内其主要功能增强免疫力抵抗力市场价300400元瓶临床主要用于失血创伤烧伤等引起休克、脑水肿及肝硬化、肾病引起水肿或腹水等危重病症治疗及低蛋白血症病
参考：1、白蛋白纯化；2、白蛋白纯化；3、白蛋白抗体亲产工艺；4、包括加热处理步骤血清白蛋白制造；5、沉淀物血制取蛋白 肝功能检查检查白蛋白作用根据白蛋白检查结判断某些疾病同龄段白蛋白值相同新白蛋白值范围28～44g/L14岁白蛋白值范围38～54g/L白蛋白值范围35～50g/L60岁白蛋白值范围34～48g/L般情况白蛋白增高主要见于血液浓缩致相性增高严重脱水休克、严重烧伤、烫伤、急性血、慢性肾腺皮质功能减低症白蛋白降低见于肝硬化合并腹水及其肝功能严重损害(急性肝坏死、毒性肝炎等)营养良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重血肾病综合征等白蛋白降低至25g/L易产腹水
1:血白蛋白理基础:
血清白蛋白（HSA）由肝脏合含量丰富功能非糖基化血浆蛋白具备种理功能白蛋白通占血浆蛋白质总含量50%浓度约0.6mmol/LHSA球形蛋白质由585种氨基酸组 (66-69kd)许带电残基（例赖氨酸、冬氨酸没辅基基团或者碳水化合物）少量色氨酸或者甲硫丁氨酸残基X线衍射晶体析显示白蛋白形三级结构HSA溶液椭圆体约67%HSA三级结构由α螺旋组实际蛋白由3应结构域组(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ)每含两亚级结构域（AB）每亚级结构域由6α螺旋组两亚级结构通脯氨酸残基提供灵环结构作相移助于结合物质结构域间二硫键连接灵HSA包含35半胱氨酸残基其部形二硫键（共17）构整三级结构（图1）
图1. 白蛋白三级空间结构
2:血白蛋白化特性治疗潜力
白蛋白体理产物其独特三级空间结构使白蛋白拥化特性临床带更获益
a:维持胶体渗透压:
血白蛋白作种胶体效维持着血浆胶体渗透压体血浆白蛋白含量约35－50g/l,约占血浆总蛋白含量60%血浆80%胶体渗透压源自白蛋白产5%白蛋白（百特商品名：Buminate5%/250ml）胶体渗透压着与体相似胶体渗透压等渗白蛋白输入削减组织间液；20%25%白蛋白高渗白蛋白显著削减组织间液
b:物质结合转运：
HAS能结合许内源性外源性化合物与药物、营养物质给予疗效、解毒抗氧化作用密切相关HSA所能结合物质：药物（抗素、止痛药、抗凝药、抗癫痫药、免疫抑制剂等）、脂肪酸、维素D3、氨基酸、酶、胆红素、激素、金属（铜）、氧化氮、花四稀酸代谢物等纠低蛋白血症使临床获益能白蛋白功能关
c:协调血管内皮完整性
Dubniks等鼠试验发现微血管通透性增加情况5%白蛋白着比工胶体更扩容效认白蛋白能血管内壁构完整血管内皮表层血管内皮表层阻止液体外渗重要结构物质
d:保护血细胞调节凝血
白蛋白体血液组部所白蛋白着血细胞保护调节凝血功能肺旁路手术使用白蛋白作预充液组部患者围术期失血显著低于工胶体每100ml肺旁路术预充液添加少于0.0375g白蛋白保护血细胞血板功能Blanloeil等顾析1954-2000与血液稀释相关文献发现输注白蛋白要血液稀释比例超50%凝血削弱作用
e:激炎症反应
证据表明白蛋白巯基基团能基于氧化原状态发炎症细胞调节变化信号Alam等猪休克模型采用同液体进行复苏发现使用白蛋白全血组复苏体内性粒细胞数量与休克前相比并没显著变化其组均现比较明显性粒细胞数增加所使用白蛋白进行液体复苏并激炎症反应减少炎性物质白介素干扰素量释放体造进步伤害
f:器官保护
基于白蛋白引起全身炎症反应所使用白蛋白已经显示休克复苏调节性粒细胞内皮细胞相互作用减轻肺损伤Martin等发现于急性肺损伤患者使用速尿联合白蛋白比仅使用速尿患者24氧合指数脏指数都显著改善白蛋白给药能改善低白蛋白血症重症患者器官功能呼吸、血管枢神经系统白蛋白联合抗素减少肝硬化合并自发性细菌腹膜炎患者肾损坏死亡发率使用MARS（吸附循环系统使用含白蛋白透析液）治疗4,000位患肝机能异或衰竭患者程表明白蛋白提高肾功能血液力疗效并减少脑水肿肝性脑病发
g:其：抗氧化损伤修复等
亚铁血红素认拥通铁氧化原反应特性获促氧化剂特性HSA十效亚铁血红素结合蛋白旦结合白蛋白促氧化剂特性减弱显示抗氧化剂功能于损伤修复能提供氮源进行损伤修复观点受质疑合蛋白质单位氨基酸白蛋白输注需要解氨基酸再合组织修复相应蛋白质程显且经济直接输注氨基酸直接何解释临床观察白蛋白于术伤口愈合带益处者发现白蛋白于修复组织帮助能通加速新陈代谢达
3：白蛋白液体复苏
a:白蛋白作复苏液增加危重症患者死亡率：SAFE 研究vs. Cochrane荟萃析
白蛋白作液体复苏液使用源自20世纪40代二战挽救数命1998Corchrane荟萃析（24研究1419病例）显示使用白蛋白与使用晶体液相比使危重症病死亡风险增加6%.该文章发表引起巨波澜FDA结论发使用白蛋白警告全球白蛋白处量明显减少随达22篇文章发表致反Cochrane研究结论其Wilkes等更随机照研究（55研究3504病例）进行荟萃析显示采用白蛋白进行液体复苏并增加患者死亡率直至2004程碑式SAFE（Saline versus Albumin Fluid Evaluation）研究结发表明确作危重症患者复苏液白蛋白安全增加死亡率结论美FDA撤销白蛋白警告白蛋白处量恢复1998前水平SAFE研究项随即照研究入选病例达6997例研究主要目研究名称,证实白蛋白安全性首要终点重症患者比较等渗白蛋白与理盐水进行液体复苏28治疗期内死亡率该研究设计并未入组患者白蛋白水平设限两组病基线白蛋白水平均值27g/l白蛋白纠低蛋白血症所带能获益该研究体现SAFE亚组析发现于脓毒症患者使用白蛋白更存率于脑外伤病发现使用白蛋白增加死亡率文章认由于该亚组本量少差异能由于机误差产另外脑外伤6月才评价死亡率合适间随文章认白蛋白增加脑外伤患者死亡率结信使用白蛋白整体器官功能28死亡率并没增加
b:白蛋白作液体复苏液理由
l 白蛋白理功能纠低蛋白血症所液体复苏患者同伴低蛋白血症使用白蛋白进行液体复苏举两做
l 白蛋白器官保护作用病休克间越久越能诱发肾功能损害所使用白蛋白进行液体复苏更保护肾脏等诸脏器
l 凝血保护于剂量液体复苏凝血风险避问题使用白蛋白减少凝血功能遭破坏风险
l 白蛋白扩容效白蛋白能参与构完整血管内皮表层所鼠试验观察结论血管通透性增加5%白蛋白3内扩容效都要优于明胶羟乙基淀粉
l 白蛋白半衰期较健康青男性群作放射标记白蛋白解代谢研究结表明半衰期12.7-18.2（平均14.8）特点使白蛋白血管内维持更久另外白蛋白渗漏至组织间液通淋巴管重新血管内造组织间蓄积
c:5%等渗血白蛋白高渗血白蛋白
内市售血白蛋白制剂4%、5%、10%、20%25%几种浓度其5%20%主流产品两种白蛋白由于渗透压同带临床使用差异5%白蛋白等渗血白蛋白引起组织间液向血管内转移5%/250ml等渗白蛋白输入其血浆扩容量约250－500ml间；20%高渗白蛋白显著削弱组织间液更适合水肿病20%/50ml高渗白蛋白输注其血浆扩容量约230ml5%等渗白蛋白导致组织间液向血管内显著液体流所能更稳定体内环境于功能患者减少衰风险发美比起高渗白蛋白等渗白蛋白扩容面更受临床医师欢迎
d：情况使用应该首选血白蛋白作液体复苏液
于伴低蛋白血症液体复苏患者考虑首选血白蛋白根据病/否水肿判断使用高渗/等渗白蛋白
于伴凝血风险,肾损害风险或功能较差液体复苏患者首选5%等渗血白蛋白
4：纠低蛋白血症能降低死亡率及并发症发风险
血清白蛋白水平与危重症病预显著相关性内著名专家黎介寿发现严重染危重病白蛋白水平于35g/l死亡率0；白蛋白水平于20g/l死亡率高达54%
项型荟萃析包括90析低蛋白血症预预测性队列研究 (n=291,433) 9研究纠低蛋白血症治疗前瞻性照试验 (n=535)发现低蛋白血症患者白蛋白水平每降低10g/l其死亡率增加137%并发症发率增加89%ICU停留间延28%住院间延71%治疗费用增加66%文章认低白蛋白血症增加危重患者死亡率并发症独立危险素给予外源性白蛋白需达血浆白蛋白浓度达30g/L显著减少并发症发率79项随机试验荟萃析使用白蛋白与使用晶体、工胶体、使用白蛋白或剂量白蛋白比较随机照试验共4755例患者其59项（占79项74.7%）试验治疗结显著性差异认使用白蛋白带临床获益发现低白蛋白血症患者剂量白蛋白减少死亡率说明同临床领域使用白蛋白带临床获益所于低蛋白血症患者要临床觉使用必要应该限制使用
5：白蛋白产品安全性
白蛋白体产物所其产良反应较各种工胶体低参考白蛋白其胶体液用于扩容安全性比较（表2）白蛋白急性反应事件威胁命严重良事件均少
表2.白蛋白其胶体液用于扩容安全性比较
10家全球主要白蛋白供应商1998-2000总共向市场供应648000000克白蛋白共收198非致命性良事件13致命性良事件报道若40克处剂量析显示：每1000000处非致命性良反应发率4.65,致命性良反应发率0.185结论显示：血白蛋白具非安全记录
6：使用白蛋白经济性
白蛋白减少并发症发率同缩短ICU停留间住院间保护凝血功能等所整疗程价格反更加经济项美研究统计5156名脓毒症患者发现使用白蛋白每命节约6037欧元每每节约617欧元美较医院数据库院数据进行顾性析19,578冠脉搭桥术患者操作应用胶体使用白蛋白组死亡率2.47%,低于非蛋白胶体组3.03%应用白蛋白每命节省52,000-54,000美元图" class="ikqb_img_alink">
肝脏蛋白质代谢程起重要作用血浆内主要蛋白质几乎全部由肝脏制造肝脏合蛋白质主要白蛋白部球蛋白由肝脏产肝脏尚能合酶蛋白凝血纤维蛋白质凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 等血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白白／球比值其值：总蛋白 60－80/L、白蛋白35－5og／L、球蛋白25－40g/L、白/球比值1.5－2.5白蛋白减少白/球比值降低甚至颠倒肝硬化特征代偿良肝硬化患者即使已现明显增高（球蛋白血症）白蛋白减少往往属轻度肝硬化患者已届失代偿期白蛋白即明显减少测定血清总蛋白及白蛋白浓度作判定慢性肝病患者预良指标肝硬化病总蛋白低于60g/L白蛋白低于30g/L提示预欠佳
白蛋白值通同阶段其值同：新白蛋白值28～44g／L；14岁白蛋白值38～54g／L；白蛋白值 35～50g／L；60岁白蛋白值34～48g／L 白蛋白体作用十重要白蛋白血浆含量、、溶解度、功能较种蛋白质白蛋白值少呢据武警黑龙江总队医院肝病专家介绍：白蛋白值通同阶段其值同：新白蛋白值28～44g／L；14岁白蛋白值38
白蛋白主要存于体液我身体健康着至关重要作用白蛋白举都牵制着肝脏健康呢?面让我跟随沙肝病专科医院【沙泰医院】专家介绍进行详细解 沙肝病专科医院【沙泰医院】专家介绍白蛋白仅作检查疾病项指标于肝脏疾病说作种药物进行使用白蛋白作用及危害主要包括： 白蛋白含量作诊断某些疾病指标 些疾病引起血浆白蛋白含量发改变肝脏疾病患者肝功能检查白蛋白偏低现象比较见肝脏疾病患者往往存肝损伤导致白蛋白产减少例肝硬化病血浆白蛋白含量比要低肝脏疾病患者要定期检查白蛋白根据白蛋白降低程度解病情轻重及进行治疗防止肝腹水、肝硬化等肝脏疾病发 作药物进行使用 白蛋白肝脏肝脏现疾病导致产减少作药物白蛋白主要健康血液提炼加工静脉直接注射病体内增强患者免疫力抵抗力主要于肝硬化引起腹水治疗及低蛋白血症病由于血液提炼所价格较高于肝腹水患者建议采用腹水浓缩输术进行治疗 白蛋白血液起着调节血液总渗透压作用 白蛋白稳定血容量作用主要用调节血液总渗透压让血液水跑血管外缺少该白蛋白能导致现浮肿血清白蛋白药用价值注射白蛋白针剂治疗浮肿等症??
1.增加血容量维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压80%,主要调节组织与血管间水态平衡.由于白蛋白量较高,与盐类及水相比,透膜内速度较慢,使白蛋白胶体渗透压与毛细管静力压抗衡,维持与恒定血容量；同血循环,1g白蛋白保留18ml水,每5g白蛋白保留循环内水能力约相于100ml血浆或200ml全血功能,起增加循环血容量维持血浆胶体渗透压作用.2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离能结合阳离,输送同物质,毒物质输送解毒器官.3.营养供给:组织蛋白血浆蛋白互相转化,氮代谢障碍,白蛋白作氮源组织提供营养.【适应症】1.失血创伤,烧伤引起休克.2.脑水肿及损伤引起颅压升高.3.肝硬化及肾病引起水肿或腹水.4.低蛋白血症防治.5.新高胆红素血症.6.用于肺流术,烧伤辅助治疗,血液透析辅助治疗呼吸窘迫综合征
苏公网安备 32059002001627号