综述:超滤治疗急性心衰利弊及意见
急性失代偿性心衰（ADHF）是>65岁的高龄患者主要的住院原因，并且再入院率非常高。ADHF每年死亡率高达30%以上。利尿是传统药物治疗方案的关键，但很多患者存在利尿剂抵抗，疗效不佳。其他新的药物如加压素、腺苷-A1受体拮抗剂也未见很好的效果。体外单纯超滤治疗是一项尚存在争议的选择，有利有弊。
美国佛罗里达大学医学院AmirKazory教授综述了关于体外单纯超滤治疗在ADHF中应用的循证证据并给出了可靠的建议，发表在2016年ClinJAmSocNephrol杂志上。
首先作者综述了超滤治疗可能存在的益处和弊端，见表1和表2。
表1为超滤治疗可能的获益 
表2为超滤治疗可能的弊端
其后，作者详细介绍了2007～2016年间的四个临床研究（UNLOAD、CARRESS-HF、CUORE、AVOID-HF），对超滤和传统利尿药治疗效果进行比较。它们在设计上各有侧重，结果也存在分歧。其中UNLOAD、CUORE、AVOID-HF更倾向于超滤治疗，而CARRESS-HF更倾向于传统利尿药治疗。
最后，作者总结了权威组织给出的指南意见（见表3），并提出了他自己的观点。
表3为目前关于心衰患者使用超滤治疗的意见 
AmirKazory教授认为由于近期的临床研究设计存在不足且结论不一致，目前关于超滤治疗在急性失代偿性心力衰竭中的作用仍不十分清楚。尽管治疗效果正逐渐被认可，但治疗安全性仍存疑。该治疗可改善中期预后、减少数周至数月内心衰的再住院率，但没有证据证明可改善长期生存率。
因此，决定行超滤治疗时，应充分考虑效益和风险。结合权威组织给出的意见（表3），建议超滤治疗用于充血症状难以改善、利尿剂抵抗、反复入院的患者，并需与肾脏病学专家协同制定方案。
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发布于 ： 2021-08-29
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