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抗生素是能抵抗致病微生物的药物，是抗菌消炎药中最大的一类。抗生素是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的物质，具有抑制或杀灭细菌、真菌、螺旋体、支原体、依原体等致病微生物的作用，故能治病。还有的抗生素可治疗恶性肿瘤。抗生素类药物广泛地应用于各种感染性疾病，其品种繁多，下面列举一些市场上有售和医院中常用的品种，可分为十大类。但须注意的是，目前这类药均属处方药在应用时应注意安全。(1)β-内酰胺类：这是品种最多，用得最多、最广的一类，此类包括两部分。①青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等。②头孢菌素：常用品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。(2)氨基糖甙类：常用品种有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星等。(3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。(4)大环内酯类：常用品种有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素等。(5)氯霉素类：常用的品种即氯霉素。(6)林可霉素类：林可霉素、克林霉素。(7)其他主要抗细菌的抗生素：常用的有去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平等。(8)抗真菌抗生素：常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素等。(9)抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素、阿霉素等。(10)有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。抗病毒药不属于抗生素。抗真菌药也不都属于抗生素，如：硝酸咪康唑、克霉唑等药物属于抗真菌药物，不属于抗生素；但是球红霉素去氧胆酸钠、灰黄霉素等就属于抗生素类，抗微生物的药物其中包括抗病毒和抗真菌药物，故抗微生物药物也不能都算是抗生素。

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临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：　　（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。　　（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。　　（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。　　（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。　　（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：　　1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。　　2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。　　3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。　　4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。　　5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。　　6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。　　7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。　　8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。　　（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

药品本身没有标识，但可以从说明书中查到：
适应症下会标注“本品适用于敏感菌所致......”字样；
药理作用下会标注“本品属......类抗菌素”字样。

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《急诊每日一题》社区获得性脓肿的抗生素治疗2015年4月26日Question问题：Antib...

抗生素分一线、二线和三线。一般顺序是先一线，再二线，然后是三线。滥用抗生素已成为危害民众健康的隐形“杀手”，我国每年有8万人死于抗生素的滥用，已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。提到头孢类药、阿莫西林等药，大家都较熟悉，许多家庭常备有此类抗生素药，碰上头疼发热或感冒咳嗽等小毛病，吃几粒似乎就能对付过去。另外，许多人还常有这样的心理：抗生素类药价格越贵越好，数量越多越好，品种越新越好，甚至认为这类药能治百病。市中医院内一病区主任吴允华医师提醒，抗生素不是万能药，切不可随意服用以至滥用，否则会贻误病情。抗生素滥用即不合理使用，主要表现为如下方面：一是不针对致病微生物，如用抗生素治感冒时，感冒大多是病毒感染，而不少抗生素是抑制细菌和某些微生物，不抗病毒；二是为防止或减少产生耐药性，在使用上抗生素分为一线、二线和三线药，三线药平时不用，在一、二线药物无效时才使用，而患者往往不分一、二、三线，三线药也作一线药使用；三是不按医嘱服药，病情较重时按时按量服药，病情缓解时就少服或不服，达不到有效血药浓度，反而使细菌产生耐药性；四是多多益善，几种抗生素同时服用，引发大量耐药菌产生。滥用抗生素，会破坏体内的正常菌群，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治，这在儿童中尤其严重，因为儿童在各个方面发育还不成熟，其对细菌、病毒以及对药物的耐受力相对于成人来说是相当脆弱的，会导致很多问题，对他们未来的健康也埋下隐患。合理使用抗生素，关键是对症下药。在用药上，能用窄谱抗生素，就不用广谱抗生素；能用低级抗生素，就不用高级抗生素。比如，炎症在临床上有红、肿、热、痛等表现，可分为过敏性炎症、坏死性炎症、细菌感染性炎症、病毒感染性炎症等。市区有一位50岁的支气管哮喘患者，本来是过敏性炎症，但由于滥用抗生素，导致体内菌群紊乱，引发肺部毛霉菌感染。后来经医生对症治疗，让患者停用广谱抗生素，并有针对性地使用抗真菌药，患者很快痊愈。尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌，但至少可以延缓耐药菌的发展速度。时下季节，常有感冒、嗓子疼、皮肤瘙痒等的侵染，按习惯，不少人会“跟着感觉走”，使用一些抗生素，认为可以消炎杀菌、控制病情，但结果往往不如想象中那么有效，有时甚至会加重病情。因此，在用药前应请医生诊断清楚后再用药，只有按医生处方规定的药量和时间间隔严格用药才可使疾病在最短的时间内治愈。反之，想起来就用，想不起来就停，这样用用停停不但不能有效地杀灭体内的致病菌，而且还很容易使这些致病菌产生耐药性，给治疗带来更大的困难，延长康复时间。抗生素分线：一线药：价格低廉、副作用相对较小的常用药。如：青霉素，链霉素，红霉素，头孢氨苄，头孢拉定，氟哌酸，苦连素片，痢特灵等。二线药：用一线药三至五天后效果不理想时选用的药。如：克林霉素，阿奇霉素，头孢呋肟，头孢克肟等。三线药：万古霉素等，多为注射剂，价格昂贵。下面详细列明抗生素的级别和种类：一线用药一线抗生素指对某种病治疗效果最好副作用最小的药物,稍差的就是二线,然后三线。青霉素类：青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾 、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药 制霉菌素、酮康唑抗病毒药 利巴韦林、阿昔洛韦中草药制剂 大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液抗真菌药 制霉菌素、酮康唑抗病毒药 利巴韦林、阿昔洛韦中草药制剂 大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液二线用药（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。管理措施：有药敏结果证实；若无， 应由高级职称医师查房签名；无高级职称医师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦三线用药（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。

“菌群失调”是指由于某种原因，而引起的机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的一种状态，由此产生的病症称为菌群失调症。“菌群失调”的发生多见于长期使用抗生素和慢性消耗性疾病等。通常临床上长期大量应用广谱抗生素后，大多数敏感菌和正常菌群被抑制或杀灭，但耐药菌或一些对抗生素不敏感的细菌则获得生存优势而大量繁殖致病，如金黄色葡萄球菌引起的急、慢性腹泻、真菌引起的败血症、白假丝酵母菌引起鹅口疮、阴道炎、肠道和肛门感染等。调整菌群平衡最直接的方法是补充有益菌，在日常饮食中多食用一些含乳酸菌的酸奶、奶酪等。但是如果已经造成菌群失调症如口腔溃疡、腹泻、便秘等，且病症比较严重，单靠食用酸奶和奶酪不能改善，则应该在医生的指导下，服用可以补充双歧杆菌、乳杆菌和乳酸菌的药物进行治疗。当然，预防“菌群失调”症的关键还在于合理使用抗生素，避免滥用或长期使用，可用可不用者不用，可用窄谱则不用广谱。对年老体弱、患有慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素时，要严格掌握适应证。最好能作药物敏感试验，选择最敏感的抗生素。

1.氨基糖苷类 庆大毒素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星
2.β-内酰胺类青霉素（阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林） 头孢菌素、碳青霉烯类、头霉素、单内酰环类、β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类
3.大环内酯类 红霉素、白霉素（吉他霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等
4 酰胺醇类：包括氯霉素、甲砜霉素等
5 四环素类：包括四环素、土霉素（强力霉素）、金霉素等
6 林可酰胺类 克林霉素、林可霉素
7.糖肽类抗生素： 比如万古霉素、替考拉宁
8 抗真菌抗生素：如灰黄霉素、两性霉素B
9 抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等
10 具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素
11 多磷类抗生素：如磷霉素

一线用药(一)抗生素类1．青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2．头孢菌素类：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。3。氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。4．氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。5．大环内酯类：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。6．其它类：林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其它 柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。(三)抗结核药 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。(四)抗病毒药 无环鸟苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生虫药均为一线用药二线用药1．青霉素类：氨苄西林／舒巴坦联合制剂、替卡西林／克拉维酸、羟氨苄青霉素／舒巴坦、羟氨苄青霉素／克拉维酸、注射用美罗西林／舒巴坦。2．头孢菌素类：头孢克罗、头孢呋辛。3．氨基糖甙类：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4．其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟罗沙星、大观霉素、氨曲南、氟康唑、干扰素、聚肌胞、泛昔洛韦、更昔洛韦、替硝唑。三线用药头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢哌酮／舒巴坦*、碳青霉烯类*、万古霉素*、去甲万古霉素、二性霉素B、头孢吡肟*、头孢克定、哌拉西林／他唑巴坦钠、头孢美唑。展开

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